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【20230402期】骨代谢（25-羟基维生素D）

2023-04-04

简介

骨代谢包括了成骨和破骨，形成了骨的转换过程。

成骨（形成新骨）：成骨细胞分泌骨基质和骨盐沉积于骨基质的过程。成骨过程，间充质细胞分化成骨细胞，成骨细胞及其所分泌的基质与纤维组成类骨组织，钙盐沉着于内，使类骨间质称为骨间质，成骨细胞失去分泌作用称为骨细胞。

破骨（去除旧骨）：破骨细胞（多核巨细胞）吸收和溶解骨质（包括骨基质和骨盐）。此活动主要受甲状旁腺素的影响。

骨标志物在血液循环和尿液中的水平会随着正常人的年龄变化而变化，反映骨代谢速率、成骨细胞破骨细胞功能、骨转换频率和速率，并能在骨重塑过程中通过促进或抑制成骨细胞和破骨细胞的发育及提高抑制其活性对骨转换起加速或抑制作用。

骨代谢异常疾病

常见骨代谢疾病包括：骨质疏松症、维生素D缺乏症、维生素C缺乏症、肾性骨病、内分泌骨病。其中骨质疏松已经在世界常见疾病发病率前十位中。

骨质疏松症（Osteoporosis,OP）定义为以骨量减少、骨组织显微结构退化特征，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身性疾病，并于年龄相关女性多于男性。

临床意义

01
监测骨相关疾病例如佝偻病（儿童），骨软化症，绝经后骨质疏松症和肾性骨病或非骨相关疾病补充维生素D的效果。

02
诊断维生素D毒性，例如有可疑毒性的患者（高钙血症）。

03
诊断维生素D不充足或缺乏，提示存在由于维生素D缺乏导致胰岛素减少分泌，出现胰岛素抵抗的风险上升。

04
诊断维生素D不充足或缺乏，提示心脏病（心肌梗死、心力衰竭等）死亡率上升。

体检市场分析

2013年中国健康体检人数已经接近3.9亿人，其中超过41%的体检由医院提供，卫生院、妇幼保健院、社区卫生中心提供了大约56%，只有3%不到由第三方体检中心提供。可见预防医疗的主要市场仍在医疗服务机构，尤其是卫生院、社区卫生中心等基础医疗机构。根据2015年上海白领健康指数白皮数字，上海地区白领人群亚健康指数已经达到约90（指数0-100分数越高越严重）。

而有广州地区调查显示，2014年与2006年相比市民对于对于体检的关注度呈上升趋势。2014年超过80%的人表示会关注或重视体检，而这一数据在2006年时只有64%。说明随着人民健康意识的增强和健康管理教育的深入，人们对于体检的需求量正在增加。

我国维生素D缺乏情况十分严重，《维生素D与成年人骨骼健康应用指南》中的数据可以发现，我国北方地区的维生素D缺乏发生率和不足发生率均超过60%，有一些地区甚至达到了99%。这提示我们国家对维生素D的补充和预防维生素D的措施均有一定的缺失。及时通过体检等医疗手段发现和预防维生素D缺乏能够降低骨骼健康疾病风险，尤其是儿童和老年人收益更大，建议高危人群能定时进行预防性维生素D检测，防止儿童发育不良、老年骨折风险等。