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【20230910期】急性胸痛一定是心肌梗死吗?
2023-09-20

急性胸痛


2020年ESC和ACCA发布的最新管理共识中明确指出:急性胸痛是发病24h内的非创伤性疼痛或其他胸部不适的感觉。急性胸痛是临床上最常见的症状之一,占三级医院急诊室就诊疾病的20%~30%。

引起急性胸痛的疾病众多,包括危及生命的高危胸痛,如急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS);以急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)为主的急性主动脉综合征(acute aortic syndrome,AAS);以急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)为主的急性肺动脉综合征及张力性气胸等;也包括稳定性心绞痛、胃食管反流病、肋间神经痛、神经症等中、低危胸痛。


急性胸痛的流行病学


临床初诊人群中20%~40%的就诊者一生中有过胸痛主诉,年发生率约为 15.5%。胸痛症状与年龄和性别有关,在老年人群中高发,其中又以男性为主。

急性胸痛常伴有呼吸困难,主要见于肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、等疾病。同时,心血管疾病如心功能不全、心肌病变等也可引起胸痛或伴呼吸困难。

国内一项 ACS 临床研究报道,高达 20% 的患者出院诊断与客观检查结果不符,可能存在漏诊和误诊,提示需要提高院前诊断的准确率。所有急性胸痛和(或)呼吸困难患者需要迅速区分是否与致命性心血管疾病相关,尤其在APE 的患者中97% 患者会出现呼吸困难和胸痛的症状。


急性胸痛的标志物(cTnI/NT-proBNP/D-Dimer)


cTn是心肌结构毁损的标志物,反映病理定性诊断;BNP/NT-proBNP 是心脏功能变化标志物,反映病理生理程度的量化诊断;而D-二聚体是血栓形成的标志物,反映病因学诊断。


肌钙蛋白I
cTnI
cTnI特异地表达于心肌细胞中,是诊断心肌损伤的首选诊断标志物,心肌肌钙蛋白(cTn)的临床应用从根本上改变了急性冠脉综合征(ACS)诊断、预后判断、治疗和危险分层方向的格局,其对急性心肌梗死(AMI)的诊断被相关国际指南列为Ⅰ级a类推荐。

N末端脑钠肽前体
NT-proBNP
利钠肽(natriuretic peptides,NPs)家族中的N末端B型利钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)已在临床应用超过20年,对疑似心力衰竭(简称:心衰)的诊断和预后评估具有重要价值,被多个临床实践指南作为Ⅰ级推荐。

NT-proBNP排除/诊断心力衰竭的界值(ng/L)



注:NTproBNP为N末端B型利钠肽前体;肥胖患者(BMI≥30kg/m2 )NTproBNP诊断界值应降低50%;房颤患者NTproBNP诊断界值应提高 20%~30%;肾功能不全[估算肾小球滤过率(eGFR)<60 ml·min-1 ·(1.73m2 )-1 ]患者,NTproBNP 诊断心衰界值应>1200 ng/L。 

D-二聚体
D-Dimer
D-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶水解产生的一种特异性降解产物,可用于排除急性肺栓塞、急性心肌梗死、急性主动脉夹层、静脉血栓、脓毒症等疾病的筛查、诊断和疗效评估。

急性胸痛伴呼吸困难患者心血管三联标志物联合应用流程图




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试剂目录
产品名称 英文缩写 包装规格
心肌肌钙蛋白 I(cTnI)/N—末端脑钠肽前体(NT—proBNP)/ D—二聚体(D—Dimer)联合测定试剂盒(荧光免疫层析法) cTnI/NT-proBNP/ D-Dimer 10人份/盒、25人份/盒、50人份/盒、100人份/盒


参考文献:
1.中国心血管健康与疾病报告2022概要
2.心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识(2021版)
3.B型利钠肽及N末端B型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识(2022年版)
4.急诊胸痛心血管标志物检测专家共识(2022年版)