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【20220428期】血栓形成三要素
2022-05-05
 

血液的基本状态是人体内凝血的平衡。一旦平衡被打破,临床要从两方面考虑:第一,患者是否有出血的倾向;第二,患者是否有血栓的风险。有出血倾向,临床考虑补充血浆、血小板、冷沉淀等;有血栓风险,就考虑使用肝素、抗凝剂等。其中凝血系统最为关注的就是血栓性疾病,具有致死率高、发病率高、误诊率高特点。

 

说到血栓,不得不提到一个人:鲁道夫· 魏尔肖(Rudolf L.K. Virchow)以及他在1946年提出的血栓三要素。

 



 

(鲁道夫· 魏尔肖(1821-1902):德国医学家、人类学家、公共卫生学家、病理学家、古生物学家和政治家)

 

 

 

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血栓形成的三个要素:
 

Virchow 三要素(Virchow's triad):

 

血流中断现象(Phenomena of interrupted blood-flow)

血管及其周围受累现象(Phenomena associated with irritation of the vessel and its vicinity

血液凝固现象(Phenomena of blood-coagulation)

 

现代三要素(Modern triad):

血液瘀滞(Stasis)

内皮受损或血管壁受损(Endothelial injury or vessel wall injury)

高凝(Hypercoagulability)

01
第一要素,血流淤滞
 

包含心房颤动、左心功能不全、制动或瘫痪、静脉功能不全或静脉曲张、肿瘤、肥胖或妊娠导致的静脉梗阻。

02
第二要素,血管壁损伤
 

包括创伤或手术、穿刺、心脏瓣膜病或置换术、动脉粥样硬化、留置导管、起搏器植入、吸烟、高HCY血症、肿瘤静脉化疗、既往VTE等。

03
第三要素,高凝状态
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包括多种风险因素所致的高凝状态,如血黏度增高、V因子Leiden突变、II因子 G2021A突变、抗凝血酶III缺乏、蛋白C或S缺乏、肾病综合症、败血症、创伤或烧伤后机体改变、恶性肿瘤、妊娠晚期和分娩、种族、高龄、吸烟、避孕药、肥胖等。

 

针对血栓形成的种种因素以及各类高危人群,早发现、早诊断、早治疗可有效减少血栓性疾病的死亡率。

 

其中血栓检查指标血栓六项可以起到早期诊断的作用,还可以用于疗效观察和用药指导,以及预后判断。血栓六项的临床应用提高了临床对血栓的早期预测、疗效监测和预后评估能力。总结个表格大家了解一下血栓六项临床意义:

项目

参考范围

临床意义

适用病症

应用科室

纤维蛋白(原)降解产物(FDP)

<5.0ug/mL

纤维蛋白(原)降解产物主要反映纤维蛋白溶解功能。<5.0ug/mL;纤溶产物,升高提示纤溶活化,辅助诊断原发性及继发性纤溶相关疾病,肿瘤、妊高症,肝脏疾病,监测血栓性疾病进程。

1、原发性和继发性纤维蛋白溶解功能亢进相关疾病的辅助诊断2、血管栓塞性疾病的过程监控和预后3、恶性肿瘤、妊高症、肝脏等疾病严重程度的有用指标

外科、

ICU、

产科、

骨科、

呼吸科肿瘤科、

神经科、心血管科、

血液科急诊、

胸痛中心、

卒中中心

 

D二聚体(D-dimer)

0-0.5 ug/ml(FEU)

来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块,主要反映纤维蛋白溶解功能。0-0.5 ug/ml(FEU) ,纤溶产物,升高提示血栓形成,辅助诊断继发性纤溶相关疾病,鉴别原发性及继发性纤溶,监测溶栓效果及血栓复发情况。

1、肺栓塞、深静脉血栓、弥漫性血管内凝血的关键指标

2、辅助诊断继发性纤溶相关疾病,鉴别原发性和继发性纤溶3、溶栓治疗的监测及溶栓后复发的监测

1.凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)

4.0ng/mL

凝血酶生成是静脉血栓形成的关键环节,作为凝血酶与抗凝血酶 Ⅲ 1:1结合形成的复合物,TAT可作为凝血酶生成的分子标志物,直接证实凝血系统的活化。血浆0.4-120ngmL:<4.08ng/mL;凝血酶活化的指标,升高提示血液高凝状态,辅助诊断DIC,检测溶栓效果及血栓复发情况。

弥散性血管内凝血DIC  深静脉血栓、肺栓塞、产后羊水栓塞手术后、  产后监测血栓深静脉血栓、肺栓塞、产后羊水栓塞体检:50岁以上体检

2. 纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物(PIC)

0.8ug/mL

纤溶酶生成后迅速与a2纤溶酶抑制剂1:1结合形成纤溶酶-a2纤溶酶抑制剂复合物(PIC),直接反映纤溶酶的生成,可用于纤溶类疾病的辅助诊断及疗效观察。<0.85ug/mL,纤溶活化的指标,升高提示血栓形成,纤溶活化。辅助诊断DIC或pre-DC及其它血栓性疾病,监测溶栓效果。

 弥散性血管内凝血DIC  深静脉血栓、肺栓塞、产后羊水栓塞手术后、  产后监测血栓深静脉血栓、肺栓塞、产后羊水栓塞 体检:50岁以上体检

3.. 血栓调节蛋白(TM)

3.8-13.3TU/mL

内皮细胞发生病变或受损时,常引起TM的表达、分泌异常、释放入血,从而引起TM含量变化,因此可作为内皮细胞损伤的标志物。3.82-13.35TU/mL;内皮损伤的指标,升高提示内皮系统受损、辅助诊断DC,动脉粥样硬化。

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